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【20220428期】血栓形成三要素
2022-05-05
血液的基本状态是人体内凝血的平衡。一旦平衡被打破，临床要从两方面考虑：第一，患者是否有出血的倾向；第二，患者是否有血栓的风险。有出血倾向，临床考虑补充血浆、血小板、冷沉淀等；有血栓风险，就考虑使用肝素、抗凝剂等。其中凝血系统最为关注的就是血栓性疾病，具有致死率高、发病率高、误诊率高特点。
说到血栓，不得不提到一个人：鲁道夫· 魏尔肖（Rudolf L.K. Virchow）以及他在1946年提出的血栓三要素。
（鲁道夫· 魏尔肖（1821-1902）：德国医学家、人类学家、公共卫生学家、病理学家、古生物学家和政治家）
Virchow 三要素（Virchow's triad）：
血流中断现象（Phenomena of interrupted blood-flow）
血管及其周围受累现象（Phenomena associated with irritation of the vessel and its vicinity
血液凝固现象（Phenomena of blood-coagulation）
现代三要素（Modern triad）：
血液瘀滞（Stasis）
内皮受损或血管壁受损（Endothelial injury or vessel wall injury）
高凝（Hypercoagulability）
包含心房颤动、左心功能不全、制动或瘫痪、静脉功能不全或静脉曲张、肿瘤、肥胖或妊娠导致的静脉梗阻。
包括创伤或手术、穿刺、心脏瓣膜病或置换术、动脉粥样硬化、留置导管、起搏器植入、吸烟、高HCY血症、肿瘤静脉化疗、既往VTE等。
包括多种风险因素所致的高凝状态，如血黏度增高、V因子Leiden突变、II因子 G2021A突变、抗凝血酶III缺乏、蛋白C或S缺乏、肾病综合症、败血症、创伤或烧伤后机体改变、恶性肿瘤、妊娠晚期和分娩、种族、高龄、吸烟、避孕药、肥胖等。
针对血栓形成的种种因素以及各类高危人群，早发现、早诊断、早治疗可有效减少血栓性疾病的死亡率。
其中血栓检查指标血栓六项可以起到早期诊断的作用，还可以用于疗效观察和用药指导，以及预后判断。血栓六项的临床应用提高了临床对血栓的早期预测、疗效监测和预后评估能力。总结个表格大家了解一下血栓六项临床意义：
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项目 |
参考范围 |
临床意义 |
适用病症 |
应用科室 |
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纤维蛋白（原）降解产物（FDP） |
<5.0ug/mL |
纤维蛋白（原）降解产物主要反映纤维蛋白溶解功能。<5.0ug/mL;纤溶产物，升高提示纤溶活化，辅助诊断原发性及继发性纤溶相关疾病，肿瘤、妊高症，肝脏疾病，监测血栓性疾病进程。 |
1、原发性和继发性纤维蛋白溶解功能亢进相关疾病的辅助诊断2、血管栓塞性疾病的过程监控和预后3、恶性肿瘤、妊高症、肝脏等疾病严重程度的有用指标 |
外科、 ICU、 产科、 骨科、 呼吸科肿瘤科、 神经科、心血管科、 血液科急诊、 胸痛中心、 卒中中心
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D二聚体（D-dimer） |
0-0.5 ug/ml(FEU) |
来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，主要反映纤维蛋白溶解功能。0-0.5 ug/ml(FEU) ，纤溶产物，升高提示血栓形成,辅助诊断继发性纤溶相关疾病，鉴别原发性及继发性纤溶，监测溶栓效果及血栓复发情况。 |
1、肺栓塞、深静脉血栓、弥漫性血管内凝血的关键指标 2、辅助诊断继发性纤溶相关疾病，鉴别原发性和继发性纤溶3、溶栓治疗的监测及溶栓后复发的监测 |
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1.凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物（TAT） |
＜4.0ng/mL |
凝血酶生成是静脉血栓形成的关键环节，作为凝血酶与抗凝血酶 Ⅲ 1:1结合形成的复合物，TAT可作为凝血酶生成的分子标志物，直接证实凝血系统的活化。血浆0.4-120ngmL:＜4.08ng/mL；凝血酶活化的指标，升高提示血液高凝状态，辅助诊断DIC，检测溶栓效果及血栓复发情况。 |
弥散性血管内凝血DIC 深静脉血栓、肺栓塞、产后羊水栓塞手术后、 产后监测血栓深静脉血栓、肺栓塞、产后羊水栓塞体检：50岁以上体检 |
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2. 纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物（PIC） |
＜0.8ug/mL |
纤溶酶生成后迅速与a2纤溶酶抑制剂1:1结合形成纤溶酶-a2纤溶酶抑制剂复合物（PIC），直接反映纤溶酶的生成，可用于纤溶类疾病的辅助诊断及疗效观察。＜0.85ug/mL，纤溶活化的指标，升高提示血栓形成，纤溶活化。辅助诊断DIC或pre-DC及其它血栓性疾病，监测溶栓效果。 |
弥散性血管内凝血DIC 深静脉血栓、肺栓塞、产后羊水栓塞手术后、 产后监测血栓深静脉血栓、肺栓塞、产后羊水栓塞 体检：50岁以上体检 |
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3.. 血栓调节蛋白（TM） |
3.8-13.3TU/mL |
内皮细胞发生病变或受损时，常引起TM的表达、分泌异常、释放入血，从而引起TM含量变化，因此可作为内皮细胞损伤的标志物。3.82-13.35TU/mL；内皮损伤的指标，升高提示内皮系统受损、辅助诊断DC，动脉粥样硬化。 |
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