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【20230420期】尿液蛋白7项联合检测临床应用
2023-05-04
慢性肾病现状特点
❖ 据统计，中国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%；
❖ 早期肾病没有明显症状，容易误诊、漏诊；
❖ 大部分患者处于肾病1-3期没有明显症状。
❖ 肾功能检测多采用血肌酐和尿素，发现异常时，一般进入肾病晚期（4-5期）
❖ 尿常规检查仍采用尿干化学等定性方法，灵敏度差。
❖ 做肾病分期（1-5期）的金标准－肾小球滤过率检测方法繁琐，临床适用性差。
肾病常见的危险因素
肾病常见的危险因素
12.5%的患者知道自己患病。
治疗率低，7.5%患者得到有效治疗
CKD1-2期患者占84%
并发症：看似健康却患有慢性肾脏病的人死于心脑血管病的风险是正常人的十倍以上。每年超过数百万人因慢性肾脏病引发的心脑血管疾病死亡。
压力与经济负担：我国肾病晚期患者数量增速超过10％。获得救治的患者不超过16％，接受规律透析治疗的患者每年15-20％左右的速度增长。
专家建议
《柳叶刀》 “全球肾脏病”专刊：
包括我国刘志红院士在内的来自全球9个国家的15位肾脏病专家指出，应当提高慢性肾脏病的防治水平，通过在全球范围内推广选择性筛查、妇儿保健、防治可治愈性肾脏疾病，减轻慢性肾脏疾病的负担；
常规实验室筛查不足？
尿液蛋白检测优势
尿液最能直接反映泌尿系统的功能和状态作为肾脏疾病生物标志物研究的首选，尿液具有独一无二的优势。在怀疑肾脏病时首先要检查尿液是否正常。
不同类型病理性蛋白尿中蛋白质肾排泄的改变，可以检测不同的尿液蛋白，代表不同的损伤。
：
01
肾小球性蛋白尿（肾小球肾炎、糖尿病肾病等各种肾脏疾病）
| 项 目 | 临 床 意 义 |
| 尿微量白蛋白 | MA是早期肾小球电荷屏障损伤的标志蛋白，目前各个指南普遍用于作为心血管疾病和肾脏疾病进展的独立风险因子。 |
| 尿转铁蛋白 | TRU是肾小球电荷屏障损伤的敏感标志物 |
| 尿免疫球蛋白G | IgG是肾小球机械屏障损伤的标志蛋白 |
02
肾小管性蛋白尿（间质性肾炎、药物肾损伤等各种肾脏疾病）
| 具体项目 | 临床意义 |
| 尿α1-mG | 肾小管重吸收功能损伤指标，是早期肾小管损伤的标志蛋白 |
| 尿β2-mG | 反应近端肾小管损伤程度，是评价近端肾小管功能的特异指标 |
| 尿NAG | 肾小管细胞损伤指标，其水平上升常见于感染、药物、中毒及排异 |
03
溢出性蛋白：对于多发性骨髓瘤导致的肾损害即骨髓瘤性肾病和慢性肾病有重要的鉴别诊断意义，在早期糖尿病肾病肾小管损伤早期K、λ临床价值近似于α1- mG
04
组织性，分泌性蛋白尿：鉴别肾小球性血尿和非肾小球性血尿的标志蛋白。当肾小球基底膜严重损伤或血液成分进入尿中时，尿中α2-mG才明显升高。早期筛查意义不明显
尿液蛋白7项联合检测意义
尿生物标志物单项检测阳性率均低于联合检测，因此：联合检测尿生物标志物可用以辅助肾脏疾病的鉴别诊断，提高检测阳性率，减少漏诊率。
